ECHAMI – Contrôle échafaudage SUVA 67038

1 Identification N° rapport : —

Client & ouvrage

Client (entreprise mandante)

Maître d'ouvrage

N° de chantier

Nom du chantier

Adresse du chantier

NPA / Localité

Échafaudage contrôlé

Type d'échafaudage

Travaux prévus / charge utile

Surface façade (m²)

Hauteur max (m)

Date de montage

N° de plan / référence

Contrôle effectué par

Contremaître / Chef d'équipe

Fonction

Nom du chef monteur ECHAMI

Date du contrôle

Prochain contrôle prévu

2 Plan de mesures (auto)

Toutes les questions répondues « Non » ou « En partie » sont reportées ci-dessous. Complétez les colonnes Délai, Responsable, Mesure exécutée et Visa.

3 Validation

Contrôle effectué par —

Fonction —

Date —

Chantier —

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